第十一屆中國(guó)咳嗽論壇暨十二屆全國(guó)慢性咳嗽與疑難少見病學(xué)習(xí)班、兒童慢性咳嗽診斷和治療進(jìn)展學(xué)習(xí)班在沈陽(yáng)隆重召開

2018年8月9-11日，“第十一屆中國(guó)咳嗽論壇暨十二屆全國(guó)慢性咳嗽與疑難少見病學(xué)習(xí)班、兒童慢性咳嗽診斷和治療進(jìn)展學(xué)習(xí)班”在美麗的北方城市沈陽(yáng)隆重召開，來(lái)自全國(guó)各地約1200名呼吸科及相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)工作者參加。論壇由廣州呼吸健康研究院、呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、廣東省藥學(xué)會(huì)及中國(guó)咳嗽聯(lián)盟主辦，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院及沈陽(yáng)市醫(yī)學(xué)會(huì)協(xié)辦。本次論壇設(shè)有國(guó)際專場(chǎng)、中醫(yī)專場(chǎng)、兒科專場(chǎng)等10個(gè)專場(chǎng)，內(nèi)容涵蓋常見及少見病慢性咳嗽的診治、難治性慢性咳嗽的診治、慢性咳嗽研究年度報(bào)告、慢性咳嗽的檢查及評(píng)估、呼吸系統(tǒng)疑難少見病、兒童慢性咳嗽診治、中醫(yī)藥治療慢性咳嗽等。

鐘南山院士、康健教授、陳萍教授、周新教授、林江濤教授、王長(zhǎng)征教授、王瑋教授、邱忠民教授、郝創(chuàng)利教授、孔靈菲教授、王秋萍教授、陳強(qiáng)教授、邱晨教授、馬壯教授、袁雅冬教授、車國(guó)衛(wèi)教授、史利卿教授、董榕教授和謝華教授等業(yè)界知名大咖出席論壇開幕式。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院賴克方教授擔(dān)任開幕式主持。

鐘南山院士作開幕致辭。他介紹了自己與咳嗽治療的不解之緣，并指出咳嗽是一個(gè)既古老又嶄新的學(xué)術(shù)問題。他表示，與歐美國(guó)家相比，我國(guó)的慢性咳嗽研究起步較晚，但在眾多同仁的辛勤努力和積極探索下，在臨床、科研等方面均取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步和飛越。2005年我國(guó)頒布了中國(guó)首部、全球第四部《咳嗽的診斷與治療指南》；2015年制定首部循證醫(yī)學(xué)的中國(guó)咳嗽指南；2017-2018年“中國(guó)咳嗽指南推廣萬(wàn)里行活動(dòng)”在全國(guó)60多個(gè)城市舉辦了70多場(chǎng)巡講，獲得非常好的效果，提升了國(guó)內(nèi)咳嗽診治水平。目前，國(guó)內(nèi)不明原因慢性咳嗽的診斷比例從40%下降至20%，但未來(lái)仍有多個(gè)問題需要重視，他提出臨床診治不能僅針對(duì)減輕咳嗽癥狀，還要弄清楚病因，重視咳嗽引起的各種合并癥；科研要跟上國(guó)際形勢(shì)，同時(shí)要有中國(guó)特色，除了臨床研究外，還要加強(qiáng)咳嗽病理生理等方面的基礎(chǔ)研究。

為期3日的論壇，每個(gè)專場(chǎng)都各具特色，精彩紛呈。

在咳嗽研究年度報(bào)告專場(chǎng)，東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院董榕教授首先就咳嗽基礎(chǔ)研究部分進(jìn)行了精彩的年度報(bào)告。報(bào)告中提及近期研究發(fā)現(xiàn)側(cè)顏呼吸組/斜方體后核及前包欽式復(fù)合體在腦橋-延髓-脊髓-呼吸神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)起重要作用，具體機(jī)制尚待研究。在咳嗽高敏綜合征的發(fā)病機(jī)制方面研究發(fā)現(xiàn)：在咳嗽傳導(dǎo)通路的任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)病變，神經(jīng)沖動(dòng)的敏感性增加均可導(dǎo)致咳嗽高敏綜合征的發(fā)生。賴克方教授團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)IFN-γ可以增強(qiáng)迷走神經(jīng)元的敏感性，提示其參與了咳嗽高敏綜合征的發(fā)生；同時(shí)還發(fā)現(xiàn)迷走復(fù)合體對(duì)胃食管反流豚鼠氣道炎癥的調(diào)控方面，神經(jīng)肽表達(dá)和傳遞失調(diào)是腦干感覺整合水平上中樞敏化的關(guān)鍵成分，顯示大腦相應(yīng)咳嗽中樞的敏化亦參與了咳嗽敏感性的發(fā)生。董教授表示，疼痛與咳嗽在中樞敏化機(jī)制上有許多共同之處，有學(xué)者在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)治療慢性疼痛的藥物能有效抑制咳嗽，在人體的效果有待探討。另外，咳嗽可由多通路、多靶點(diǎn)參與，提示慢性咳嗽具有異質(zhì)性。

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院邱忠民教授圍繞咳嗽臨床研究年度進(jìn)展，從慢性咳嗽的危險(xiǎn)因素、患病率，咳嗽的評(píng)估，診斷與治療，預(yù)后，胃食管反流性咳嗽和兒童慢性咳嗽及少見病例等內(nèi)容展開話題。邱教授對(duì)pH值在檸檬酸誘導(dǎo)咳嗽中的影響、甘露醇的咳嗽敏感性對(duì)鑒別慢性咳嗽的有效性、健康成人咳嗽時(shí)空氣動(dòng)力學(xué)檢測(cè)、新型的咳嗽反射檢測(cè)儀等新進(jìn)展進(jìn)行了介紹。并對(duì)FENO、誘導(dǎo)痰、支氣管活檢等檢測(cè)技術(shù)在慢性咳嗽中的最新應(yīng)用進(jìn)行了講解。在慢性咳嗽治療方面，邱教授對(duì)經(jīng)驗(yàn)性三步療法的多中心研究、左羥丙哌嗪對(duì)呼吸中樞的RCT研究、最新TRPV1拮抗劑（XEN-D0501）治療難治性咳嗽的臨床研究、加巴噴丁治療慢性咳嗽的療效及安全性、軀體和語(yǔ)言聯(lián)合治療難治性咳嗽的多中心、隨機(jī)對(duì)照研究、慢性咳嗽患者BCST的轉(zhuǎn)診和療效評(píng)價(jià)、嗓音負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)慢性咳嗽病人的嗓音和咳嗽的影響、通過微信控制臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（CVA）的有效性等多項(xiàng)最新研究進(jìn)行介紹和總結(jié)。最后，還介紹了胃食管反流性咳嗽、兒童慢性咳嗽和咳嗽個(gè)案報(bào)道等新進(jìn)展。

在咳嗽研究進(jìn)展論文交流專場(chǎng)，來(lái)自全國(guó)各地11位青年學(xué)者針對(duì)慢性咳嗽不同病因的臨床研究、神經(jīng)免疫學(xué)機(jī)制、中藥療效等方面進(jìn)行了精彩匯報(bào)。廣州呼吸健康研究院的易芳、詹晨醫(yī)師分別交流嗜酸性粒細(xì)胞相關(guān)的慢性咳嗽常見病因研究；上海市同濟(jì)醫(yī)院董冉醫(yī)師探討了在胃食管難治性咳嗽（GERC）的治療；蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院的王琨分享了兒童慢性咳嗽方面的內(nèi)容；東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院蔡文嵐、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)賀淼分享了咳嗽機(jī)制研究方面的內(nèi)容；北京中醫(yī)藥大學(xué)季坤、廣州呼吸健康研究院沈水容分享了中藥相關(guān)止咳研究的進(jìn)展。

在兒科專場(chǎng)，蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院郝創(chuàng)利教授以臨床病例形式引出軀體性咳嗽綜合征（心因性咳嗽）的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療，強(qiáng)調(diào)不應(yīng)根據(jù)是否有夜間咳嗽、是否有異?？人月曇簦_診或排除診斷心因性咳嗽，診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合軀體性癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-5）對(duì)軀體性癥狀。吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院成煥吉教授帶來(lái)的報(bào)告是“RSV感染與小兒哮喘”，他指出呼吸道合胞病毒（RSV）是急性呼吸道感染的常見病毒，RSV引起的毛細(xì)支氣管炎可能與哮喘有關(guān)，機(jī)制是RSV感染上皮細(xì)胞，啟動(dòng)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，引起細(xì)胞活化，最終導(dǎo)致哮喘進(jìn)展。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸中心劉恩梅教授介紹了上氣道咳嗽綜合征（UACS）、遷延性細(xì)菌性支氣管炎（PBB）、原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙（PCD）、囊性纖維化（CF）等兒童慢性濕性咳嗽主要病因的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療原則。劉教授指出：兒童慢性濕性咳嗽診斷思路應(yīng)是從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從常見病到少見病及應(yīng)重視年齡對(duì)小兒慢性咳嗽可能病因的提示。天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院劉長(zhǎng)山教授介紹了兒童感染后咳嗽（PIC）的診治；江西省兒童醫(yī)院陳強(qiáng)教授分享了兒童百日咳與相關(guān)慢性咳嗽；上海交大附屬新華醫(yī)院張建華教授解讀了糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)；中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院尚云曉教授講述了關(guān)于兒童重癥難治性肺炎支原體肺炎及其早期識(shí)別。

在咳嗽檢測(cè)及評(píng)估專場(chǎng)，四川大學(xué)華西醫(yī)院王剛教授指出：采用主觀和客觀相結(jié)合的方法進(jìn)行咳嗽的評(píng)估和監(jiān)測(cè)對(duì)慢性咳嗽的診治十分必要。廣州呼吸健康研究院陳如沖教授講解了咳嗽激發(fā)試驗(yàn)的原理、常見方法、評(píng)價(jià)指標(biāo)及不足。廣州呼吸健康研究院孫寶清教授指出：全球范圍內(nèi)慢性呼吸道疾病如哮喘、過敏性鼻炎、慢性阻塞性肺疾病等發(fā)病率高，過敏原是影響上述疾病的主要危險(xiǎn)因素?；葜菔械谌嗣襻t(yī)院吳峰主任分享了醫(yī)院建立咳嗽實(shí)驗(yàn)室的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)并通過分享該科室就診的咳嗽病例，強(qiáng)調(diào)了咳嗽相關(guān)檢查手段在慢性咳嗽診治中的重要地位。

在咳嗽經(jīng)驗(yàn)性治療專場(chǎng)，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院袁雅冬教授、山東省立醫(yī)院姜淑娟教授以及沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院謝華教授分別作“基層醫(yī)院慢性咳嗽診治現(xiàn)狀分析”、“妊娠期咳嗽治療藥物的選用”、“慢性咳嗽經(jīng)驗(yàn)性治療的注意事項(xiàng)”等專題報(bào)告。

特殊類型咳嗽專場(chǎng)由蔡紹曦教授和時(shí)國(guó)朝教授主持，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院時(shí)國(guó)朝教授、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院孔靈菲教授、上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院徐鑲懷教授分別就吸煙、戒煙與咳嗽的關(guān)系、間質(zhì)性肺疾病與胃食管反流性咳嗽、GERC的經(jīng)驗(yàn)性診斷等方面進(jìn)行了精彩的專題報(bào)告。

哮喘與咳嗽專場(chǎng)由馬壯教授和邱晨教授主持，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院周新教授、四川大學(xué)華西醫(yī)院胸外科車國(guó)衛(wèi)教授、沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院陳萍教授、南京軍區(qū)總醫(yī)院辛?xí)苑褰淌?、廣州呼吸健康研究院賴克方教授分別就咳嗽變異性哮喘（CVA）/非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）的異同與長(zhǎng)期預(yù)后、肺癌術(shù)后咳嗽發(fā)病機(jī)制及治療、嗜酸粒細(xì)胞相關(guān)肺部疾病、咳嗽的并發(fā)癥與早期干預(yù)以及典型哮喘的咳嗽問題進(jìn)行了精彩匯報(bào)。

中醫(yī)專場(chǎng)吸引了眾多對(duì)中醫(yī)藥感興趣的參會(huì)人員，會(huì)議還未開始已座無(wú)虛席。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院史利卿教授、北京中日友好醫(yī)院張紓難教授、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院李素云教授、北京大學(xué)人民醫(yī)院馮淬靈教授、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院張煒教授、中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院王秋萍教授和天津中醫(yī)藥大學(xué)孫增濤教授分別講述了中西醫(yī)在感染后咳嗽治療中的選擇、咳嗽指南中醫(yī)部分的解讀、老中醫(yī)的咳嗽辨證與方藥規(guī)律、咳嗽相關(guān)的中成藥、上氣道咳嗽綜合征中西醫(yī)治療、慢性咳嗽的中醫(yī)肝論治等內(nèi)容。

國(guó)際專場(chǎng)是歷屆中國(guó)咳嗽論壇與會(huì)代表最為關(guān)注的專場(chǎng)之一，本屆論壇邀請(qǐng)了英國(guó)帝國(guó)理工學(xué)院、國(guó)家心肺研究所、英國(guó)國(guó)際咳嗽論壇主席鐘建桓（Kian-Fan Chung）教授和韓國(guó)Ulsan大學(xué)醫(yī)學(xué)院宋宇正（Woo-Jun Song）教授兩位國(guó)外講者，國(guó)內(nèi)講者為廣州呼吸健康研究院鐘南山院士和賴克方教授兩位頂級(jí)專家。四位專家在國(guó)際專場(chǎng)為聽眾帶來(lái)了精彩的報(bào)告。

咳嗽疑難病例討論專場(chǎng)是咳嗽論壇在本屆首次設(shè)置的專場(chǎng)，針對(duì)臨床上碰到的咳嗽疑難病例，希望通過講者分享其診斷與鑒別診斷的思路，以期提高臨床醫(yī)生的診治水平。3個(gè)病例分別由中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院孔靈菲教授、內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院云春梅教授、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院馮俊濤教授講述，三位教授利用豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)展示了關(guān)于咳嗽疑難病例的詳細(xì)診治過程，獲得了與會(huì)者熱烈的掌聲和踴躍的提問。會(huì)議主持譚亞夏教授和戴紅教授做了精彩點(diǎn)評(píng)，同時(shí)普及了很多實(shí)用的臨床知識(shí)。

本屆論壇特別增設(shè)了主題為“慢性咳嗽患者首選胸片檢查還是CT檢查?”的辯論賽。對(duì)于慢咳患者，明確首要的檢查對(duì)于醫(yī)生和患者無(wú)疑都是莫大的幫助，此次辯論賽吸引了眾多與會(huì)者的關(guān)注。面對(duì)“慢性咳嗽患者首選胸片還是CT檢查”，正反雙方展開了激烈交鋒，來(lái)自廣州呼吸健康研究院的陳莉延教授風(fēng)趣幽默，立足于“多國(guó)指南、專家推薦胸片作為慢性咳嗽常規(guī)檢查”，以及胸片與CT相比，具有攝像時(shí)間短、曝光量小、價(jià)格低等優(yōu)勢(shì)，指出胸片應(yīng)是慢性咳嗽患者的首選檢查。而來(lái)自同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院的余莉教授激情洋溢，從患者、醫(yī)務(wù)人員的角度出發(fā)，指出CT可以明確病因，避免漏診，副作用小，現(xiàn)階段多數(shù)患者可以接受CT的價(jià)格以及CT可以幫助醫(yī)生避免糾紛，更有效地工作，因此胸部CT是慢性咳嗽患者的首選檢查。在短短的30分鐘內(nèi)，兩位辯手的強(qiáng)強(qiáng)對(duì)話為大家奉獻(xiàn)了一場(chǎng)精彩絕倫的辯論。鐘南山院士作為點(diǎn)評(píng)專家總結(jié)了兩位辯手的觀點(diǎn)，并指出從慢咳患者的定義(廣義和狹義)、定位角度(基層醫(yī)院和三甲醫(yī)院)出發(fā)，胸片和CT各有千秋。周新和邱忠民教授也就此做了很精彩的點(diǎn)評(píng)。該場(chǎng)辯論雖不分勝負(fù)，但為臨床診治提供了很多參考。

國(guó)際專場(chǎng)的專家風(fēng)采

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