第三屆中美乳腺癌高峰論壇在廣州成功舉辦－－NSABP精彩亮相，中美巔峰對(duì)話掀高潮

由廣東省藥學(xué)會(huì)主辦，廣東省人民醫(yī)院承辦的第三屆“2018中美乳腺癌高峰論壇”于6月15-16日在廣州如期舉行。中美專(zhuān)家解讀并深入討論了乳腺癌最新學(xué)術(shù)進(jìn)展。來(lái)自北京、上海、廣州、杭州、內(nèi)蒙古、四川、重慶、福建等近500位國(guó)內(nèi)學(xué)者及9位美國(guó)專(zhuān)家、3位臺(tái)灣地區(qū)專(zhuān)家參加。

會(huì)議開(kāi)幕式上，舉行了廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/廣東省人民醫(yī)院和美國(guó)乳腺與腸道外科輔助治療研究組（The National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project, NSABP）簽約儀式，美國(guó)乳腺與腸道外科輔助治療研究組首席執(zhí)行官Joan Beyer Goldberg教授、現(xiàn)任國(guó)際前哨淋巴結(jié)協(xié)會(huì)（ISNS）主席Charles Balch教授、廣東省人民醫(yī)院林展翼副院長(zhǎng)、廣東省人民醫(yī)院乳腺科主任廖寧教授等共同見(jiàn)證并進(jìn)行了簽約儀式，這標(biāo)志著，廣東省人民醫(yī)院乳腺科成為了美國(guó)乳腺與腸道外科輔助治療研究組（The National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project, NSABP）的中國(guó)首家獨(dú)立成員。

美國(guó)乳腺與腸道外科輔助治療研究組NSABP是國(guó)際乳腺癌臨床試驗(yàn)開(kāi)展的最高平臺(tái)，始建于1967年，創(chuàng)始人是著名的匹茲堡大學(xué)Bernard Fisher教授。目前受美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）的美國(guó)國(guó)家癌癥研究所（National Cancer Institute，NCI）資助，是全美乃至全球癌癥臨床研究和培訓(xùn)的主要機(jī)構(gòu)。NSABP究站點(diǎn)分布于美國(guó)、加拿大、波多黎各、澳大利亞以及最近加入的韓國(guó)等地1000多個(gè)醫(yī)學(xué)中心、大學(xué)醫(yī)院和大型腫瘤醫(yī)療組織。超過(guò)6000名臨床醫(yī)師及護(hù)士在這些中心開(kāi)展NSABP試驗(yàn)。自創(chuàng)立以來(lái)，NSABP的輔助治療性臨床試驗(yàn)已經(jīng)納入超過(guò)11萬(wàn)例患者，另有3.2萬(wàn)例女性入組其預(yù)防性試驗(yàn)。廣東省人民醫(yī)院乳腺科此次獲NSABP審核批準(zhǔn)，成為主要研究成員單位（international main membership），可以獨(dú)立參與或發(fā)起全球多中心臨床試驗(yàn)，意味著廣東省人民醫(yī)院乳腺癌外科治療包括腋窩前哨淋巴結(jié)活檢、乳腺癌保乳術(shù)及乳房重建等領(lǐng)域已經(jīng)與國(guó)際水平接軌，也標(biāo)志著廣東省人民醫(yī)院乳腺癌治療質(zhì)量控制體系與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)順利接軌，同時(shí)也體現(xiàn)醫(yī)院臨床醫(yī)療和試驗(yàn)管理獲得國(guó)際認(rèn)可，可以參與或發(fā)起高質(zhì)量國(guó)際認(rèn)可的臨床研究，進(jìn)而使更多患者從規(guī)范的臨床試驗(yàn)中獲益。

2018中美乳腺癌高峰論壇學(xué)術(shù)交流主要分為5個(gè)專(zhuān)場(chǎng)，分別是國(guó)際專(zhuān)場(chǎng)、中美巔峰對(duì)話 、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專(zhuān)場(chǎng)、2018美國(guó)腫瘤大會(huì)ASCO新進(jìn)展和外科/放療專(zhuān)場(chǎng)。會(huì)議邀請(qǐng)了大量著名海內(nèi)外專(zhuān)家進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，包括現(xiàn)任美國(guó)腫瘤外科學(xué)會(huì)（SSO）主席Armando Giuliano教授、美國(guó)癌癥研究轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì) （AACR）主席Carlos Arteaga教授、美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）乳腺癌臨床實(shí)踐指南主席William Gradishar教授、現(xiàn)任國(guó)際前哨淋巴結(jié)協(xié)會(huì)（ISNS）主席Charles Balch教授、美國(guó)乳腺病協(xié)會(huì)前任及榮譽(yù)主席Debu Tripathy教授、美國(guó)SSO（腫瘤外科協(xié)會(huì)）前任及榮譽(yù)主席Suzanne Klimberg教授、Oncotype 21基因檢測(cè)創(chuàng)始人Steven Shak教授、NRG（NSABP、RTOG、GOG聯(lián)合組織）腫瘤組織執(zhí)行董事Joan Goldberg教授、麻省總醫(yī)院腫瘤外科主任Kenneth Tanabe教授、廣東省人民吳一龍教授 、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院邵志敏教授、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院徐兵河教授、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胡夕春教授、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院楊名添教授、山東省腫瘤醫(yī)院王永勝教授，大咖云集，會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)精彩紛呈。

大會(huì)具有前沿、熱點(diǎn)、高檔次特點(diǎn)，其中“中美巔峰對(duì)話”環(huán)節(jié)是本次大會(huì)一大亮點(diǎn)。美國(guó)NCCN乳腺癌研究組責(zé)任主席William J. Gradishar教授、NSABP首席執(zhí)行官Joan Goldberg教授、國(guó)際前哨淋巴結(jié)協(xié)會(huì)（ISNS）主席Charles Balch教授等國(guó)際名家以及邵志敏、徐兵河、張瑾、崔樹(shù)德、胡夕春、王永勝、劉紅、唐金海、耿翠芝、王海波、王樹(shù)森、王翔、袁芃等國(guó)內(nèi)專(zhuān)家教授齊聚一堂，進(jìn)行了乳腺癌治療觀點(diǎn)的碰撞，也體現(xiàn)了中美治療現(xiàn)狀的差異。

會(huì)上討論的病例是一例Ⅱb期的、絕經(jīng)前HER2+/HR+乳腺癌患者，在術(shù)后“曲妥珠單抗+化療”輔助治療5年后發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移進(jìn)展。該病例引起了在場(chǎng)專(zhuān)家的熱烈討論，圍繞新輔助靶向治療、雙靶向治療、HER2耐藥以及乳腺癌基因檢測(cè)等話題展開(kāi)討論。

對(duì)于病例討論的問(wèn)題，嘉賓席上的中美專(zhuān)家表達(dá)了不同的觀點(diǎn)，在初始治療該病例時(shí)傾向于使用何種新輔助治療方案？

海外專(zhuān)家一致推薦PH方案新輔助治療。來(lái)自美國(guó)MD安德森癌癥中心的Debu Tripathy教授點(diǎn)評(píng)認(rèn)為，pCR 是很好的體內(nèi)藥敏測(cè)試平臺(tái)和預(yù)后評(píng)估指標(biāo)，且HER2+和三陰性乳腺癌更容易達(dá)到 pCR。在Neosphere研究中“曲妥珠單抗+帕妥珠單抗”的新輔助治療可顯著提高患者pCR接近1倍。FDA已經(jīng)批準(zhǔn)帕妥珠單抗成為首款用于乳腺癌新輔助治療的藥物。帕妥珠單抗的雙靶方案在新輔助治療的應(yīng)用也成為NCCN等各大指南的推薦方案。

但考慮到藥物可及性的限制，大部分國(guó)內(nèi)專(zhuān)家選擇以“曲妥珠單抗+標(biāo)準(zhǔn)化療方案”的新輔助治療。邵志敏教授和張瑾教授均表達(dá)了新輔助治療的看法：以分子分型指導(dǎo)新輔助治療尚待商榷，臨床醫(yī)生需要慎重考慮。APHINITY 研究取得了陽(yáng)性結(jié)果；PH（曲妥珠單抗聯(lián)合帕妥珠單抗）方案可以推薦在高?；颊叩男g(shù)后輔助治療中使用。

美國(guó)西達(dá)賽奈乳腺癌中心主任Armando Giuliano教授提到新輔助治療對(duì)于治療有效的患者，可以避免腋窩淋巴結(jié)的清掃，對(duì)于手術(shù)降期、滿足保乳需求的患者幫助非常大。

對(duì)于患者一線治療出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移后，選擇何種晚期二線的治療方案？

海外專(zhuān)家一致為該病例選擇了繼續(xù)“曲妥珠單抗+更換化療藥物”。Debu Tripathy教授認(rèn)為此例患者發(fā)生的腫瘤進(jìn)展主要為顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，根據(jù)ASCO和NCCN等指南推薦，繼續(xù)維持抗HER2基線治療的基礎(chǔ)上調(diào)整化療方案是正確的。

天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院劉紅教授認(rèn)為，HR+/HER2+晚期乳腺癌一線治療進(jìn)展后的指南推薦有很多，結(jié)合目前國(guó)內(nèi)藥物可及性等實(shí)際情況，維持曲妥珠單抗的抗HER2治療并更換化療藥物是最可行的方案。山東省腫瘤醫(yī)院王永勝教授也認(rèn)可若顱外病灶穩(wěn)定、僅僅為發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶，在患者可耐受的前提下可繼續(xù)維持曲妥珠單抗治療；顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶則可通過(guò)全腦放療（WBRT）和立體定向放療（SRS）等局部處理進(jìn)行控制。

廖寧教授進(jìn)一步補(bǔ)充：若患者發(fā)生顱外病灶的進(jìn)展，則應(yīng)盡量明確HER2耐藥類(lèi)型，在藥物可及性前提下更換其他作用靶點(diǎn)的藥物。

若為該病例患者做基因檢測(cè)，應(yīng)關(guān)注哪些基因變異找出相應(yīng)的耐藥靶點(diǎn)，以決定下一步的治療方案？

河南省腫瘤醫(yī)院崔樹(shù)德教授指出了臨床中非?，F(xiàn)實(shí)的一個(gè)問(wèn)題：即便獲知患者耐藥靶點(diǎn)，仍缺乏有效的、針對(duì)性的治療選擇。邵志敏教授認(rèn)可大panel檢測(cè)給患者帶來(lái)的獲益，為后續(xù)的治療提供更多有價(jià)值的信息，從復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的數(shù)據(jù)來(lái)看，轉(zhuǎn)移灶標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)約有30%的HER2耐藥患者是由于HER2基因耐藥點(diǎn)的突變導(dǎo)致，如果是明確有耐藥基因突變的患者，可以在后續(xù)治療中使用TKI藥物繼續(xù)治療。隨著病例資料的累積，有助于早日研發(fā)出更有針對(duì)性的后線治療藥物。

青島大學(xué)附屬醫(yī)院王海波教授也提到完善BRCA突變的基因檢測(cè)，因?yàn)樵摶颊哂腥橄侔┘易迨?，且腫瘤進(jìn)展較快，具有BRCA突變?nèi)橄侔┑幕咎卣鳌?/span>

   “中美巔峰對(duì)話”環(huán)節(jié)中，現(xiàn)場(chǎng)中美專(zhuān)家各抒己見(jiàn)，臺(tái)上臺(tái)下共同參與治療決策投票；在意見(jiàn)交換、經(jīng)驗(yàn)交流中碰撞出思維的火花。精彩的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴為本次會(huì)議畫(huà)上圓滿句號(hào)。讓我們期待下一屆“中美乳腺癌高峰論壇”，爭(zhēng)鳴不止、精彩繼續(xù)?。◤V東省藥學(xué)會(huì)乳腺科用藥專(zhuān)家委員會(huì)供稿、圖）

廣東省科協(xié)官網(wǎng)發(fā)布：廣東省藥學(xué)會(huì)舉辦第三屆中美乳腺癌高峰論壇

http://gdsta.cn/Item/25235.aspx

大會(huì)主席廖寧教授

廣東省人民醫(yī)院和美國(guó)乳腺與腸道外科輔助治療研究組（NSABP）簽約

中美專(zhuān)家巔峰對(duì)話

座無(wú)虛席的會(huì)場(chǎng)

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